ABSTRACT

Nursing care documentation is a record that contains all information about the client needed to determine the diagnosis, prepare plans, implement, evaluate systematically and confidentially. Nursing care documentation is written evidence of nursing care provided by nurses to clients, and is a reflection of quality nursing care. To explore in depth the experience of nurses in quality nursing care documentation in Bougenville Unit 1, Advent Hospital Bandung. A qualitative descriptive phenomenology study was conducted that recruited 6 respondents within purposive sampling. Data collection in-depth interviews used face to face, and data analysis using the Colaizzi’s method. There are 6 themes that emerged in this study, including 1) Time constraints, 2) Internet network system, 3). Increasing knowledge and skills, 4) Electro Medical Record (EMR) documentation, 5) Workload, and 6) Manpower requirements. Good nursing care documentation can occur if there is good time management, a well-running technology system, a good level of knowledge and skills, a high level of knowledge and skills, minimal workload, and the need for personnel in the unit according to the level of patient needs.

Keywords: Documentation, Quality Nurisng care, Nurses.

ABSTRAK

Dokumentasi asuhan keperawatan adalah catatan yang memuat seluruh informasi tentang klien yang dibutuhkan untuk menentukan diagnosis, menyusun rencana, implementasi, evaluasi secara sistematis dan rahasia. Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan bukti asuhan keperawatan secara tertulis yang diberikan perawat kepada klien, dan merupakan cermin dari asuhan keperawatan berkualitas. Untuk menggali secara mendalam tentang pengalaman perawat dalam dokumentasi asuhan keperawatan berkualitas. Menggunakan metode kualitatif fenomenologi deskriptif dengan 6 responden perawat yang diambil dengan purposive sampling. Pengumpulan data dengan in depth interview face to face dan analisa data menggunakan metode Colaizzi. Tema yang muncul dalam penelitian ini sebanyak 6 diantaranya adalah 1) Keterbatasan waktu, 2) Sistem jaringan internet, 3). Peningkatan pengetahuan dan keterampilan,  4) Dokumentasi Elektro Medical Record (EMR), 5) Beban kerja, serta 6) Kebutuhan tenaga. Dokumentasi asuhan keperawatan yang baik bisa terjadi jika manajemen waktu yang efektif, sistem teknologi berjalan lancar, peningkatan pengetahuan dan keterampilan yang baik, beban kerja dan kebutuhan tenaga dalam satu unit disesuaikan dengan tingkat kebutuhan pasien.

Kata Kunci: Dokumentasi, Asuhan Keperawatan Berkualitas, Perawat

Abubakar, H. R. (2021). Pengantar Metodologi Penelitian (- (Ed.); 1st Ed.). Suka-Press Uin Sunan Kalijaga.

Achmadi, L., Pondaag, L., & Babakal, A. (2015). Gambaran Tingkat Pengetahuan Perawat Dalam Penerapan Standar Asuhan Keperawatan Di Ruangan Rawat Inap Interna Rsud Datoe Bhinangkang. E-Jurnal Keperawatan (E-Kp), 3(3), 1.

Agustinawati, C. H., Bunga, A. L., & Kusumaningsih, I. (2022). Studi Fenomenologi Peran Perawat Pada Pelaksanaan Discharge Planning Dalam Asuhan Keperawatan Di Rs X Phenomenology. Mppki, 5(4), 410–420.

Akbar, M. C., & Margaretha, S. (2024). Keseimbangan Kehidupan Kerja Dan Kehidupan Pribadi : Manajemen Waktu Sebagai Kunci Utama. Jurnal Ekonomi Revolusioner, 7(6), 163–170.

Arsana, I. N. A., Wulandari, D. A. P., Pratistha, I., Waas, D. V., & Meinarni, N. P. S. (2021). Pelatihan Dasar Komputer Dan Teknologi Informasi Bagi Perangkat Desa Kukuh. Jurnal Widya Laksmi: Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat, 1(1), 20–25. Https://Doi.Org/10.59458/Jwl.V1i1.11

Awaliyani, V. A., Pranatha, A., & Wulan, N. (2021). Pengaruh Penggunaan Buku Sdki, Slki Dan Siki Terhadap Peningkatan Pengetahuan Perawat Dalam Membuat Dokumentasi Keperawatan Berbasis Sdki, Slki Dan Siki Di Rumah Sakit Kmc Kuningan Tahun 2021. Journal Of Nursing Practice And Education, 2(1), 22–32. Https://Doi.Org/10.34305/Jnpe.V2i1.334

Dayfi, B. A., & Susilawa, N. K. (2024). Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit H. L. Manambai Abdulkadir. Jurnal Kesehatan Samawa, 9(2).

Debora Marpaung, Tuti Asrianti Utami, & Fulgensius Surianto. (2023). Hubungan Pengetahuan Perawat Dengan Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Berbasis Elektronik: Sebuah Studi Korelasional. Jurnal Keperawatan Cikini, 4(1), 52–61.

Ditra Prilianda, R., Widya Herman, P., Herliza, M., & Mohammad Natsir Bukittinggi, U. (2024). Hubungan Beban Kerja Dengan Kinerja Perawat Rawat Inap Di Rsi Ibnu Sina Simpang Empat Tahun 2023. Jpams : Journal Of Public Administration And Management Studies, 2(1), 27–33.

Efendi, A. P. (2023). Hubungan Manajemen Waktu Perawat Pelaksana Dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. In Nucl. Phys (Vol. 13, Issue 1). Universitas Islam Sultan Agung.

Heryyanoor, H., Pertiwi, M. R., & Hardiyanti, D. (2023). Persepsi Perawat Tentang Penerapan Dokumentasi Keperawatan Di Rumah Sakit A. Jurnal Ners, 7(2), 1230–1240. Https://Doi.Org/10.31004/Jn.V7i2.16839

Hutabarat, N. F. (2019). Dokumentasi Asuhan Keperawatan. J Majority.

Khalid, I. (2017). Keterampilan Komunikasi Interpersonal Pekerja Sosial Dalam Penanganan Korban Napza Di Lembaga Rehabilitasi Kunci Yogyakarta (Doctoral Dissertation, Uin Sunan Kalijaga).

Khotimah, F. K., Santoso, W., & Zakiyah, A. (2023). Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Ketepatan Dokumentasi Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rsud Bangil. Universitas Bina Sehat Ppni.

Kusumaningrum, P. R., & Sulistyowati, A. S. (2022). Penerapan 3s (Sdki, Slki, Siki) Dalam Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit. Jurnal Abdi Masyarakat Indonesia, 2(2), 577–582. Https://Doi.Org/10.54082/Jamsi.293

Lilis Rohayani, Jeany Nur Aini, & Ismafiaty. (2023). Hubungan Beban Kerja Dengan Kinerja Perawat Dalam Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada Pasien Di Ruang Rawat Inap. Jurnal Keperawatan Komplementer Holistic, 1(1), 8–15.

Muh Fauzar Al-Hijrah, Musdalifa, Irwan, M., Ananda, R., Page, M. T., Mubarak6, M. H., & Panggeleng, A. M. F. (2023). The Relationship Between The Supervision Of The Head Of The Room And The Documentation Of Nursing Care In The Inpatient Room Of Majene Hospital. Jurnal Promotoif Preventf, 6(5), 724–732.

Muhith, A., & Siyoto, S. (2021). Aplikasi Komunikasi Terapeutik Nursing & Health. Penerbit Andi.

Muhaini Atmayana Purba. (2019). Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dan Proses Keperawatan. J Majority, 4(1), 1–8.

Mulyati, D. S., & Safitri, A. (2024). Hubungan Beban Kerja Mental Dengan Tingkat Kepatuhan Perawat Dalam Penerapan Early Warning Score System (Ewss) Di Ruang Rawat Inap. Journal Of Management Nursing, 3(3), 349–359. Https://Doi.Org/10.53801/Jmn.V3i3.167

Oktariq, M., Sukamto, E., & Hidayat, A. (2022). Tingkat Beban Kerja Perawat Terhadap Kualitas Dokumentasi Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit Jiwa Daerah Samarinda. Jurnal Kepemimpinan Dan Manajemen Keperawatan, 5(1), 25–30. Https://Doi.Org/10.32584/Jkmk.V5i1.1406

Polopadang, V., & Hidayah, N. (2019). Proses Keperawatan: Pendekatan Teori Dan Praktik (Fitriani (Ed.); 1st Ed.). Yayasan Pemberdayaan Masyarakat Indonesia Cerdas.

Putra, A. H. K. (2022). Persepsi Pengguna Sistem Informasi Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Di Rsu Bangakatan Binjai. Excellent Midwifery Journal, 5(1), 38–52.

Rahmatin, D. A., Dianah, H. S., Hashiemah, N., Sulaimah, S., Ridwan, H., & Purnama, A. (2024). Sistem Dokumentasi Asuhan Keperawatan Dalam Upaya Peningkatan Mutu Manajemen Keperawatan. Jurnal Kesehatan Tambusai, 5(1), 1400–1409.

Rizky Fadilla, A., & Ayu Wulandari, P. (2023). Literature Review Analisis Data Kualitatif: Tahap Pengumpulandata. Mitita Jurnal Penelitian, 1(No 3), 34–46.

Rusmianingsih, N. (2023). Korelasi Pengetahuan Perawat Dengan Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit Kuningan Medical Center. Journal Of Nursing Practice And Education, 3(2), 171–178. Https://Doi.Org/10.34305/Jnpe.V3i2.733

Santoso, E. K. (2020). Rancangan Implementasitechnology Acceptance Model (Tam) Dalam Dokumentasi Asuhan Keperawatan Di Rs St. Elisabeth Kota Semarang Study Action Research. Journal Geej, 7(2).

Saputri, A. J. Y., & Murahni, S. (2024). Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Di Puskesmas Se-Kota Tanjungpinang. Jurnal Kesehatan Unggul Gemilang, 8(1), 7–15.

Sinaga, E., & Batubara, K. (2024). Dokumentasi Keperawatan (Nurhaeni (Ed.); 1st Ed.). Cv. Mega Press Nusantara.

Sitasari, N. W. (2022). Mengenal Analisa Konten Dan Analisa Tematik Dalam Penelitian Kualitatif. Forum Ilmiah, 19, 77.

Suwignjo, P., Maidartati, M., Asmara, L. N., Saputra, A., & Khasanah, U. (2022). Gambaran Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Di Instalasi Rawat Inap Rsud Kota Bandung. Jurnal Keperawatan Bsi, 10(2), 226–233.

Tampubolon, T. R. (2019). Pentingnya Melakukan Asuhan Keperawatan Beserta Kesalahan-Kesalahan Yang Sering Terjadi Dalam Asuhan Keperawatan Tiara. J Majority, 5.

Theresia, N., & Christianni, Y. (2022). Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Kerja Perawat Dalam Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rsud Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes, 13(1), 108–113.

Tonton, E. A., Mamlukah, M., Suparman, R., & Wahyuniar, L. (2024). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Di Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Majalengka. Journal Of Public Health Innovation, 4(02), 313–322. Https://Doi.Org/10.34305/Jphi.V4i02.1021

Ummah, M. S. (2019). Pengalaman Perawat Dalam Melaksanakan Asuhan Keperawatan Dengan Metode Tim Di Ruang Rawat Inap Rsud Dr. Slamet Garut. Jurnal Sustainability, 11(1), 1–14.

Wahyuliati, T., & Regina Vt Novita. (2023). Efektivitas Pelatihan Dan Supervisi Terhadap Peningkatan Kualitas Pendokumentasian Asuhan Keperawatan : Literature Review. Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia (Mppki), 6(7), 1250–1258. Https://Doi.Org/10.56338/Mppki.V6i7.3459

Wihardja, H., Ika, C., & Sianturi, S. R. (2022). Edukasi Perawat Tentang Optimalisasi Dokumentasi Keperawatan Melalui Electronic Health Record. Jurnal Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat, 5(6), 1–12.

Yusuf, M., & Sofia, J. (2021). Manajemen Waktu Perawat Pelaksana Dalam Pemberian Asuhan Keperawatan Time Management Of Implementing Nurses In Providing Nursing Care. Jim Fkep, V(3), 2021.

Zuliani, Hariyanto, S., Maria, D., Tauran, I., Urifah, S., Sugiarto, A., Muhsinah, S., Kurwiyah, N., Marisi, E. L. D., Manik, M. J., Juliani, E., & Kuswati, A. (2023). Keperawatan Profesional.